Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie is: *
- maak uw keuze - Mijnlabtest (DNA onderzoek) Delta Star Supplementen CPG folder/visitekaartje Angela Bitonti (Therapeute) Babette Oomen (Voedingsdeskundige Breda) Daphne van Loo (Therapeute) Vera Bude (Voedingscoach) Giovanna Bours (Voedingscoach) Sergio Carta (Energetisch Therapeut) Vinca Schiks (Ademhalings- en massage therapeute) Marcia Knarren (Psychologie en Mindfullness) Ivana Peters (Therapeute In Opleiding) Anders
Anders:
Voornaam *
Achternaam *
E-mailadres *
Geboortedatum (ivm leeftijd) *
Geslacht: *
- maak uw keuze - Man Vrouw Transgender
Lengte: *
Gewicht in Kg: *
Wat zijn je (Hoofd)klachten: *
Start vragenlijst:
Infecties: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ontstekingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gewrichtsproblemen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Pijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Fibromyalgie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gewrichtsontstekingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Jicht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Reuma: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Artritis: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Artrose: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Maagzuur: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zure oprispingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Opboeren: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Maagslijmvliesontsteking: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
12-vingerige darmontsteking: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spierkrampen/kuiten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verhoogde bloeddruk: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Tandbederf/slecht gebit: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Depressiviteit: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Angsten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zweetaanvallen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Opvliegers: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Botontkalking/osteoporose: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Brandende pijnen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hyperactiviteit: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Allergieën: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hartkloppingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spierzwakte: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spierpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Vermoeidheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Prikkelbaarheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slapeloosheid/slecht slapen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Krampen/kuiten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hoofdpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Migraine: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Pre-Menstrueel-Syndroom (PMS): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Geïrriteerdheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gespannenheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Snelle hartslag: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hartaanval (gehad): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hallucinaties: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Trillen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spierslapte: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Weinig eetlust: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Diarree: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Braken: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Duizeligheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Algehele zwakte: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spierletsel: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zwakke reflexen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Onregelmatige pols: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slechte hart en/of nierfunctie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verlaagde bloeddruk: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Lusteloosheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hartritmestoornissen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Einde vragenlijst verzuring: