Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie is: *
- maak uw keuze - Mijnlabtest (DNA onderzoek) Delta Star Supplementen CPG folder/visitekaartje Angela Bitonti (Therapeute) Babette Oomen (Voedingsdeskundige Breda) Daphne van Loo (Therapeute) Vera Bude (Voedingscoach) Giovanna Bours (Voedingscoach) Sergio Carta (Energetisch Therapeut) Vinca Schiks (Ademhalings- en massage therapeute) Marcia Knarren (Psychologie en Mindfullness) Ivana Peters (Therapeute In Opleiding) Anders
Anders:
Voornaam: *
Achternaam: *
E-mailadres: *
Geboortedatum (ivm leeftijd): *
Geslacht: *
- maak uw keuze - Man Vrouw Transgender:
Lengte: *
Gewicht in Kg: *
Wat zijn je (hoofd) klachten: *
Start vragenlijst deel I: Darmdysbiose en immuniteit:
Darminfecties: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Jeuk aan de anus: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Jeuk aan de neus: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ziekt van Crohn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Collitis Ulcerosa: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Diarree: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verstopping: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Obstipatie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Constipatie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Winderigheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Opboeren: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Mondgeur: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Immuunproblemen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Allergieën: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
**********
Deel II: Schimmel- en/of gistbelasting:
Immuunproblemen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Winderigheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Mondgeur: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Jeuk aan de anus: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Jeuk in de oren: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Schimmelinfectie in de vagina: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Vaginale afscheiding: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Kalknagels: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Darminfecties: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Koude handen en/of voeten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slechte vertering: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zuurbranden: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Behoefte/drang naar suiker/zoet: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Geïrriteerdheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Vaker hoofdpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slecht herinneringsvermogen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Alsof 'nevel' in het hoofd: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Duizeligheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Terugkerende depressies: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Menstruatieproblemen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Prostaatontsteking: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Urineweginfectie/blaasontsteking: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hooikoorts: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Loopneus: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Regelmatig hoesten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Voetschimmel: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Huiduitslag: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Psoriasis: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
**********
Deel III: Parasieten: (algemeen)
Buikkramp en/of buikpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Winderigheid en/of opgezette buik: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Diarree: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verhoogde aandrang: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ongevormde ontlasting: (brij) *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Rottende en/of gistende ontlasting: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ontlasting plakt aan de wc-pot: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Onverteerd voedsel: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verstopping (afgewisseld met diarree): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Misselijkheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Zetmeel (gluten) intolerantie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Anale jeuk: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Jeukende huid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Vermoeidheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gebrek aan eetlust: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Kinderen/groeiachterstand: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Bloedarmoede: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slapeloosheid en/of slecht slapen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Depressie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spierzwakte en/of spierpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Gewrichtspijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hoofdpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Griepachtige verschijnselen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Koorts en/of verhoging: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Einde vragenlijst: