Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie is: *
- maak uw keuze - Mijnlabtest (DNA onderzoek) Delta Star Supplementen CPG folder/visitekaartje Angela Bitonti (Therapeute) Daphne van Loo (Therapeute) Vera Bude (Voedingscoach) Giovanna Bours (Voedingscoach) Sergio Carta (Energetisch Therapeut) Vinca Schiks (Ademhalings- en massage therapeute) Marcia Knarren (Psychologie en Mindfullness) Ivana Peters (Therapeute In Opleiding) Anders
Anders:
Voornaam: *
Achternaam: *
E-mailadres: *
Geboortedatum (ivm leeftijd): *
Geslacht: *
- maak uw keuze - Man Vrouw Transgender
Lengte: *
Gewicht in Kg: *
Wat zijn je (Hoofd) klachten: *
Cholesterolgehalte (indien bekend):
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling Deel I:
PMS/gestrest voor de menstruatie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Spanningen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Geïrriteerdheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Opvliegerigheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ruzie maken: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hoofdpijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Migraine: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Huidontstekingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Puistjes: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Fistels: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Cysten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Chemotactisch (contact) eczeem: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Atopisch (aangeboren) eczeem: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Psoriasis: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Astma: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Bronchitis: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Kortademigheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Benauwdheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ontstekingen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Pijn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Reuma: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Reumatische artritis: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Artrose: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Jicht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Pijnlijk dikke teengewricht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Koorts: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ondergewicht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Overgewicht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verhoogde bloedplakkerigheid: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hartinfarct (gehad): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Beroerte/tia (gehad): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Trombose/been (gehad): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Longembolie (gehad): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Collitis Ulcerosa: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hormonale stoornissen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Schildklierproblemen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Cysten eierstokken: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
**********
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling Deel II:
Aderverkalking: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Pijn/steken in het hart: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Neurodermitis: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Vitiligo: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Hartritmestoornissen: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Allergieën: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Verhoogde bloeddruk: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Voedingsallergieën: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Multiple Sclerose (MS): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Overgewicht: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Cara/Copd: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Longklachten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Diabetes type 2: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Mastalgie/pijn in de borsten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ziekte van Crohn: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
PDS/IBS/Prikkelbare Darm Syndroom: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Schizofrenie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Depressies: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Bipolaire depressies: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Angsten: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Winterdepressies: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
ADD: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
ADHD: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Autisme: *
- maak uw keuze - ja Nee Af en toe
Dyslexie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Ziekte van Parkinson: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Alzheimer: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Macula degeneratie: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
ALS: *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
PND/Post Natale Depressies (gehad): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Slaapproblemen (ook bij kinderen): *
- maak uw keuze - Ja Nee Af en toe
Einde vragenlijst: